乳腺癌发病率逐渐增高且呈现年轻化趋势，目前是女性发病率zui高的恶性肿瘤。国·家癌症中心数据显示，2017年全国约28万女性新发乳腺癌。肿瘤的三级预防早诊断早治疗是降低乳腺癌死亡率提高治愈率的zui有效手段。

一级预防：即病因预防，主要是寻找病因，针对病因采取措施，和增强机体的抗癌能力，预防乳腺癌的发生。乳腺癌的危险因素中有许多是不可避免的，如月经史、生育史、家族史等。但也有人为因素，如饮食习惯等。主要通过：

1、改变生活方式，适当控制脂肪的摄入量，限制大量摄入肉类、蛋类、甜食等。

2、在青春期，应避免不必要的放射线照射；

3、大力宣传和鼓励母乳喂养；

4、更年期妇女应避免使用雌激素；

5、更年期后，应参加力所能及的体育活动，减少过量的热量摄入，减少体内多余脂肪，使雌激素合成的过程达到zui低程度；

6、积极治疗各种乳腺癌的癌前病变，如纤维腺瘤、乳腺小叶上皮高度增生等。

二级预防：提倡乳腺癌的“三早”，即早发现、早诊断、早治疗。因此，乳腺癌的二级预防即对癌前病变、临床前期和原位癌的早发现和早期治疗是防治的有效补救措施。开展防癌普查，遵循普查原则和对高危人群的确定，推行乳腺自我检查方法等，延长癌症诊断与死亡的间期。普查方法有乳腺超声、钼靶等检查，必要时进行活组织病理检查。通过一次普查，可发现早期乳腺癌并掌握乳腺癌高危人群，以便定期随访随诊。

普查人群包括：

1、雌酮和雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系；

2、一级亲属中有乳腺癌病史者的发病危险性是普通人群的2~3倍；

3、月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、未育、初次足月产年龄较大及未进行母乳喂养者发病率增加；

4、乳腺良性疾病：与乳腺癌的关系尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生可能与本病发生有关；

5、饮食与营养：营养过剩、肥胖和高脂肪饮食可增加或延长雌激素对乳腺上皮的刺激，增加发病几率；

6、环境和生活方式：如北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。

普查时间：

1、＞20岁的妇女，每月自我检查乳房1次。

2、20~40岁的妇女，每1年接受专科医生检查1次，进行彩超1次/每年，必要时结合钼靶检查。

3、40岁以上的妇女，每年接受专科医生检查1次，进行彩超1次/每年，钼靶1次/每2年。

4、60岁以上的妇女，每年进行超声、钼靶检查1次。

重点监测人群：

1、可疑或者影像学提示有明显肿物。

2、乳头有血性溢液或经久不愈的乳头糜烂。

3、近期出现乳头内陷、皮肤牵拉、橘皮症等。

三级预防：主要针对乳腺癌患者，尤其是中晚期患者。给于合理的治疗方案，减少并发症，减轻症状，提高生存率，提高生活质量，是三级预防的任务。主要内容包括：对早、中期乳腺癌患者行积极手术治疗，并研究、改进以手术为主的综合治疗；对晚期乳腺癌患者加强综合疗法的应用，以提高乳腺癌患者生存率；对患者加强随访观察，可开展整形、心理治疗以提高生活质量，促进其康复。

（乳腺、甲状腺外科郭宛玉  王祎瑾）